我的师父是道医，四川赵氏药王门当代掌坛师，法脉清清楚楚，传承一代接一代。
2026年2月13号，乙巳年腊月二十六，我跟到师父回他老家黑桃河，专门去听师爷摆龙门阵、传手艺。头天，也就是2月12号，腊月二十五下半天，师父坐到他自己茶室里，眉头皱得绑紧，手指拇儿不停地摩挲《黄帝内经》上头那句“肝受血而能视”，一脸的打脑壳，像在钻啥子牛角尖。我杵到边边头不敢开腔，看他闷起半天，才轻声细气问：“师父，您今儿个一直不张不睬的，是不是碰到啥子不好整的病了哦”。师父慢慢抬起眼睛，眼神里头带了点少见的那种茫然，慢悠悠说：“快过年了，来找我看病的人，堆起堆起的，好多人都是眼睛干、眼睛涩、看东西花得很。有的说看久了东西，眼睛像蒙了一层雾，擦都擦不干净；有的说总觉得眼睛头有沙子，揉来揉去还是不舒服；还有更老火的，眼睛烧乎乎地痛、胀得慌，连见到点光都遭不住。我按平时整眼睛干涩的老方子开了药，有些人吃了屁用没得，有些人一停药又翻，硬是把老子难到了，脑壳都想方了。”
我一听，也来了兴趣，问道：“师父，这种眼睛上的毛病，难不成不是平常的肝火旺？以前您也治好过好多眼睛干的，抓几味清肝明目的药，没几天就松活了，这回咋个这么费事哦？”
师父轻轻摆了摆脑壳，手指拇儿点了点桌上的药材，说：“开头我也以为是肝火重，就单单抓了菊花、决明子这些，结果吃了半点用场都没得。后来我慢慢问，才晓得这些人大部分是常年趴到桌子跟前干活、熬夜熬得刮毒，要么就是年纪上了半百、身板虚得很、精气神不够的，女的还占了一大截。我估摸这不光是肝火的事，但一时半刻摸不准根根儿到底在哪儿。想来想去，还是带你一路回去请教你师爷，他老人家见得多，兴许有办法。”
我一听这话，心头欢喜惨了。师爷是师父的老汉，道医世家出身，行医五十多年，见多识广，最拿手整这些稀奇古怪的病。能得他老人家点拨，师父这关肯定过得脱。第二天一早，我就跟到师父回了黑桃河。师爷住的地方简单得很，清清净净的，屋前屋后种了些冬春的小菜，绿油油的，看得人心里安逸。师爷正坐到石凳子上，慢悠悠地刷手机，一抬头看到我们回来了，脸上立马堆起温和的笑，张口就问：“你们师徒两个今儿个跑回来，怕是行医碰到啥子坎坎了哦？”师父赶忙上前，恭恭敬敬地说：“老汉儿，我最近接了好多眼睛不舒服的人，症状尽是眼睛干、里头像卡了东西、看久了就累得遭不住，严重的眼睛烧痛、胀痛、发红还怕光。我不晓得咋个用药，开了方子半点效都没得，专门回来请教您老人家，求您帮我解哈这个惑。”师爷放下手机，摆了摆手，示意我们坐下，慢慢悠悠开了腔：“你说的这个病，西医那边喊角结膜干燥症，俗名干眼症。现在这个年代，得这个病的人多得很，还是个不好缠的眼病。我问你，你晓不晓得这个干眼症的根根儿到底在哪儿？”
师父想了一哈，回答说：“老汉儿，我估摸这个毛病跟肝和肾脱不到爪爪。《黄帝内经》上说‘肝气通于目，肝和则目能辨五色矣’，又说‘肝受血而能视’，想来应该是肝肾亏虚、精血不够，眼睛没得养料，才会变成这个样子。只是我开药的时候，要么光清肝，要么光补血，始终没找到那个稳当的平衡点，所以吃了都没得用。”师爷听了，轻轻点了点头，眼里头带了赞许：“你能想到肝和肾，就已经摸到门槛了。没错，这个干眼症虽然是在眼睛上发作，但根根儿确实是在肝和肾这两个家什头，关系最密。不过，你晓得的还只是皮皮，不晓得里头的道道。这个干眼症不单单是精血不够，也不是单纯肝火旺，它的病因杂得很，要慢慢跟你摆，你才理得清楚。”
说着，师爷站起身，走到堂屋的药架子跟前，拣了几味药材出来，放到石桌上，分别是生白芍、玄参、女贞子、熟地、当归、枸杞子、白菊花，还有一小包黑附子。“我先跟你摆一哈这个干眼症的基本来头。啥子是干眼症？就是眼泪水分泌得不够、挥发得太快，或者眼泪水的成分不正常，眼睛得不到该有的润泽，才惹出来的毛病。常见的症状就是你刚才说的，眼睛累、眼睛卡、眼睛干，严重的就烧痛、胀痛、发红、怕光，甚至看不清东西。”
“根据资料统计，我们国家得干眼症的人，占了总人口的21%到30%，也就是说，三四个人里头，就有一个有干眼症，轻重不同。这个病有好几拨人最容易中招。第一是50岁以上的中老年人，年纪到了，五脏六腑走下坡路了，精气神都不够，眼睛自然养不好；第二是常年坐到电脑手机跟前、伏案干活、熬夜熬得凶的，这些人眼睛用得太狠，把肝血都耗干了，又一直不挪窝，气血不通，日子久了，眼睛就干；第三，女的得这个病比男的多，因为女的生来心思细，爱操心，容易肝气郁结，再加上月经、生娃儿这些事，耗血伤阴，肝肾精血亏虚的概率大得多，自然更容易得干眼症。”
我坐到边上，听得巴巴实实的，忍不住插嘴问：“师爷，别个都说‘干眼症就是眼睛缺水’，这个话当真不哦？好多人眼睛一干就滴眼药水补水，这种做法要得不？”师爷轻轻摇了摇头，语气带了点无奈：“这话完全是扯把子。光靠滴眼药水缓解，那叫治标不治本，搞不好还要整拐。你晓不晓得，眼睛角膜的湿润，不是单靠水分，是靠泪膜。这个泪膜有三层：最里层是黏液层，中间是水样层，最外头，是睑板腺分泌的‘油’。”“这层‘油’，就像我们脸上皮脂分泌的油，是拿来锁水的，防止水分蒸发太快。要是睑板腺功能正常，油分够，就能把眼泪水牢牢锁到，眼睛一直润起；要是睑板腺出问题了，油分少了，眼泪水就挥发得飞快，就算眼泪水分泌正常，眼睛还是干、涩。临床上统计，八成以上的干眼症病人，都伴有睑板腺功能障碍，也就是我们说的‘缺油型’干眼症。”
“对这种‘缺油型’的干眼症，光给眼睛‘补水’不但没得用，还可能因为眼药水里的成分，把本来就不多的泪脂层整得更稀，眼泪水蒸发得更快，病情更老火。这就是为啥子好多人滴眼药水滴得越多，眼睛越干的根本原因。”师爷这一番话，说得我和师父豁然开朗，原来之前对干眼症的认知，偏到十万八千里了。
师父赶紧追问：“老汉儿，那照您的说法，干眼症的病因和发病机理，到底该咋个抓才准？我之前只盯到肝肾精血亏虚，把睑板腺的问题完全搞忘了，求您老人家跟我详细摆一哈，拆开揉碎讲。”师爷坐下来，端茶杯抿了一口，慢慢悠悠说：“干眼症的病因，主要有两条。第一条，年老体弱，精气亏虚。《素问·阴阳应象大论》上头说‘年四十，而阴气自半也’，人到了中年往后，脏腑功能就滑坡了，要是年轻时不晓得爱惜，把肾精耗多了，或者常年劳累、久病不愈，都会导致肝肾亏虚、精血不够；第二条，眼睛用得太狠，情绪不畅。现在的人，好多都成天趴到桌子跟前，长年累月看电脑、刷手机，眼睛过劳，把肝血耗干了；想得多、操心得凶，肝气郁结，气血走不动，送不到眼睛上，日子久了，干眼症就来了。”“这个病的核心发病机理，就是肝肾精血亏虚，眼睛没得养。在中医里头，眼睛叫‘精明’，《灵枢·大惑论》讲：‘五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。’后来的医家，照这个理发展出‘五轮学说’，把眼睛的不同部位跟五脏对上号：黑眼对肝，白眼对肺，瞳子对肾。从这个分法就看得出，眼睛和肝、肾最亲。”
“肝主藏血，‘肝受血而能视’，肝血足了，才能送到眼睛上，让眼睛看得清、润得起、亮得久；肾主藏精，精血同源，肾精够了，才能化成肝血，去养眼睛。要是肝肾亏虚、精血不够，眼睛没得滋养，自然就眼睛干、眼睛卡、看久了累；这还不算，肝肾阴血亏虚久了，还会生虚热，虚热往脑壳顶冲，冲到眼睛上，就眼睛烧痛、胀痛、发红、怕光，症状更扎得凶；再深一步，阳气亏虚，气化功能不行，津液送不到眼睛上，就算精血不差，眼睛也润不起来——这才是干眼症不好断根的关键。”
师父听得聚精会神，一边点头，一边在随身带的医案上记笔记，记完了又问：“老汉儿，那针对这种发病机理，治疗的时候该守啥子规矩？我之前开药杂七杂八，没捏到核心，求您老人家点拨一下治路。”师爷指着石桌上的几味药材，慢慢说道：“治干眼症，核心就是四个词：滋肝阴、养肝血、清肝热、促气化。四个，少一个都悬。既要养肝肾的精血，把亏掉的底子补起来，又要清体内的虚热，把现时的症状压下去，还要温阳气、促气化，让津液顺顺当当送到眼睛上。这样才能标本兼治，从根根儿上把这个病拿翻。”“我慢慢拆开跟你讲这几样治法，还有配啥子药。头一个，滋养肝阴，津液属阴，质地清稀，分布在皮肤、孔窍这些地方，主滋润、濡养。干眼症最恼火的症状就是眼睛干，本质上就是眼睛这处的津液不够，没得东西去润。所以，滋养肝阴、补眼睛这块的津液，是治干眼症的地基。”哦我“滋养肝阴的药，我惯常用生白芍、玄参、女贞子这三味。生白芍味苦带酸，性微寒，入肝经，专门养肝阴、敛肝血，既能补阴，又能把阴液收住，不让它散脱，用量一般在12到18克最稳当；玄参味甘、苦、咸，性微寒，能清热凉血、滋阴降火，一边养阴，一边清虚热，免得阴亏久了火往上拱，用量控制在10到15克；女贞子味甘、苦，性凉，专补肝肾之阴，还有明目的功效，对肝肾阴虚导致的眼睛干涩、眼花，效果硬扎，用量可以稍微放点，15到30克，看人亏虚的程度来调。”
“第二，滋养肝血。‘肝受血而能视’，这是中医眼科的老根根儿。肝血亏了，眼睛接不到濡养，不光眼睛干涩，还眼花、眼胀、眼累，特别是常年用眼过度的、失过血的病人，肝血亏的症状更显，这时候就一定要重点补肝血。”
“补肝血，我首选熟地和当归。熟地味甘，性微温，入肝、肾经，是补阴血的一把好手，专治血虚、肝肾阴虚，既能补血，又能填精，是养肝肾的宝贝，用量10到15克；当归甘温，质地滋润，既能补血，又能活血，补而不滞，喊它‘补血圣药’不是白喊的，跟熟地搭起，补血的效果更足，还能推动气血，让血顺顺当当送到眼睛上，用量一般在12到18克，跟白芍的量差不多，两味搭起，养肝阴、补肝血的效果最巴适。”师父停住笔，抬起头问：“老汉儿，那要是病人眼睛烧痛、发红、怕光这些虚热症状也凶，该咋个整？这时候光养肝阴肝血，会不会把虚热拱得更旺？”
师爷赞许地点点头：“你想得周全，顾虑也对。肝肾阴血亏久了，肯定要生虚热，这也是好多干眼症病人越拖越老火的原因。所以，在养阴补血的基础上，还要加几味清肝明目的药，把体内的虚热清一哈，把烧痛、怕光这些症状压下去。这就是治病的第三块——清肝明目。”“清肝明目，我惯常用枸杞子和白菊花，这两味药搭起，简直不摆了。枸杞子味甘，性平，入肝、肾经，是平补肝肾精血的好东西，补血又明目，不寒不燥，适合长年吃，用量10到15克；白菊花味甘、苦，性微寒，既能散肝经的风热，又能清肝热、明目，对虚热往上冲导致的眼睛涩痛、烧痛、发红，效果来得快，用量不敢太大，6到10克就够了，免得寒凉伤胃。”“这两味药，枸杞子养肝肾、补精血，白菊花清肝热、止目痛，一个补、一个清，一边养底子，一边治标症，最适合那种肝肾阴虚、里头有虚火的干眼症病人。好多人平时也晓得用枸杞菊花泡水喝，拿来缓解眼睛累，其实就是用这个清肝明目的道理。只不过真要治干眼症，光这两味不够，还要搭别的药，才能标本两头抓。”
我听得入了迷，忍不住又问：“师爷，您刚才说治干眼症还要‘促气化’，这个‘促气化’到底是啥子意思嘛？是不是里头还有名堂？”
师爷笑了笑：“你这个娃儿，精得很。这个‘促气化’，是治干眼症最关键的一步，也是好多医生最容易甩脱的环节，更是你师父之前开药不见效的根根儿。在中医里头，津液不是凭空生出来的，也不是死水一潭。它从我们吃的喝的东西来，靠脾胃运化，才转化成津液，再经过肺、脾、肾这些脏腑的气化作用，送到周身各处，去润该润的地方。”“而津液要气化，离不得阳气来推。阳气足，蒸腾气化就正常，津液才能顺顺当当送到头面上，眼睛才接得到滋养，才润得起；要是阳气亏了，气化不动，就算体内阴血津液都不缺，也送不到眼睛上去，眼睛照样干、照样涩。好比灶上坐一锅水，柴没得，水再多也烧不开，水蒸气也上不来。”
“明朝的张介宾，在《景岳全书·新方八阵》里头说：‘善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。’这句话，恰恰说透了治干眼症的精髓。我们养阴血、补津液，好比往锅里添水；而‘促气化’、温阳气、散寒气，好比往灶里添柴。两样合起，津液才能源源不断送到眼睛上，从根子上把干眼症拿翻。”
师父一下子开窍了，恍然大悟道：“老汉儿，我懂了！我之前只晓得‘添水’——养阴血，却把‘添柴’——促气化、温阳气搞忘了，津液送不到眼睛上，所以开再多药都白搭。那促气化该用哪一味药？”师爷指着石桌上的黑附子，说：“温阳气、促气化，我惯用黑附子。黑附子味辛、甘，性大热，入心、肾、脾经，有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效，能把阳气拱起来，推动气化功能，让津液送到眼睛上。但是，黑附子有毒，用量一定要卡死，一般3到6克，不能再多；而且必须久煎，开水煮半个钟头以上，把毒去干净，再搭其他药，这样才安全，不得出拐。”“这个黑附子，听起来跟干眼症的‘阴虚’对不上号，但实际上，它是治干眼症‘画龙点睛’那一点睛。在一大堆养阴血的药里头，加一丁点温阳气的黑附子，不但不会把阴虚拱得更凶，反倒能推动阴血的转化和输送，让阴血接了阳气，化得更足、送得更远，真正做到了‘阴得阳升而泉源不竭’。这就是道医‘辨证施治、阴阳平衡’的真经。不能死脑筋，以为‘阴虚就绝不能用温药’，要看到病根儿在哪儿，灵活用药，才医得好人。”师父连连点头，在医案上工工整整记下药量和禁忌，又问：“老汉儿，那临床上开方的时候，咋个根据病人的具体症状来调药的比例？比方说，有的人主要是眼睛干、看久了累，有的人主要是眼睛烧痛、怕光，还有的人同时有腰酸腿软、浑身没劲这些肝肾亏虚、阳气不足的全身症状，该咋个区别对待？”
师爷回道：“你问得到点子上。辨证施治、灵活调方，才是行医的本事，不能一个方子套所有人。要是病人主要是眼睛干、眼睛卡、看久了累，烧痛怕光不明显，那就是肝肾精血亏虚为主，虚热不凶，这时候可以把生白芍、熟地、当归、女贞子的量加重点，重点养肝阴肝血，白菊花的量减一点，黑附子还是3克，常规用，记得先煎去毒；要是病人眼睛烧痛、胀痛、发红、怕光这些虚热症状明显，那就是体内的虚火旺，这时候可以把玄参、白菊花的量加大，清虚热，熟地适当减量，免得过于滋腻把虚火闷起，黑附子还是3克，保阳气但不拱火；要是病人还有腰酸腿软、脑壳晕、耳朵叫、浑身没劲、怕冷这些肝肾亏虚、阳气不足的全身症状，那就是气化功能不行了，这时候黑附子可以稍微加点，但最多不超过6克，还可以搭一丁点肉桂，增强温阳促气化的效果，养阴血的药量也可以适当放大，阴阳两头都顾到。”“另外，还要看病人的体质。要是脾胃虚寒、容易拉稀的，玄参、白菊花这些凉药就要减量，还可以加几片生姜、几枚大枣，健脾和胃，免得凉药伤了肠胃；要是女病人，还有月经不调、痛经这些，方子里可以加点川芎、益母草，活血调经，既医眼睛又调妇科，一举两得；要是常年用眼过度的，可以加一点点决明子、蔓荆子，增清肝明目、缓解眼累的效果。”
师父站起身，恭恭敬敬、诚诚恳恳地说：“老汉儿，听您这么一摆，我心里头一下子通透了。不单搞懂了干眼症的病因、病机、治法和用药，还学到了辨证施治、灵活开方的本事，更明白了医者仁心，不光是治病，还要防病。多谢老汉儿指点，我回去一定勤加钻研，把您传的这些用到临床上，帮更多干眼症病人把苦头解了。”师爷笑了笑，说：“你能把这些道道理清，我就放心了。道医行医，讲的是‘天人合一、辨证施治’，不是死抠书本开药，要多看、多问、多琢磨，结合病人具体的情况，活泛调方，才做得到药到病除。干眼症看起来是桩小毛病，但受它折磨的人不少，尤其是现在的人，眼睛用得太凶，得这个病的越来越多。你肯静下心来钻，用心给病人医，就是对病人最大的负责。”
随后，师爷又亲手给我们演示了黑附子的先煎法子，仔仔细细讲了每味药的炮制窍门和搭配禁忌，还反复叮嘱：行医的人，一定要把细，用量、炮制、煎法，每一样都不能马虎，不能偷懒，不然医不好病不说，还要把人的身体整拐。太阳落坡的时候，我和师父一起到马路边散步。师父一边走，一边跟我掰扯今天学的名堂，复盘干眼症的病因病机和用药思路，语气里全是学到的欢喜。我跟在他身后，巴巴实实地听他讲，心里头也有好多感慨。原来一个看起来简简单单的干眼症，背后头竟藏了这么深奥的道医智慧。而师爷传给我们的，不光是医病的方子，更是行医的本分，和一颗待病人的心。
